광주장애인공공스포츠클럽

신규회원 모집 안내

	개 요

❍ 사 업 명 : 광주장애인공공스포츠클럽

❍ 내    용 : 신규회원 모집

❍ 모집기간 : 2024. 3. 4.(월) ~ 상시모집

❍ 모집대상 : 전 연령 모든 장애유형(가족 및 보호자 동반가능)

❍ 종    목 : 4종목(배드민턴,탁구,파크골프,수영) 10개소

❍ 홍보방법 : 홈페이지, 현수막(리플렛등), SNS(밴드,페이스북 ), 5개구 장애인체육회 등

❍ 신규회원 가입절차

상담예약		⇒	방문상담		⇒	기초체력측정		⇒	프로그램 체험 및 클럽가입
062) 600-3971 (광주장애인공공 스포츠클럽)			맞춤별 상담 (찾아가는생활체육서비스팀)			장애유형별 기초체력측정 (체력인증센터)			프로그램 체험 후 클럽가입

	프로그램

❍ 운영 프로그램

종 목		모집인원	운영장소	운영일시	비고
계 (4종목 10개소)		195명	10개소	2024.3.18. 부터
배드민턴 (대장체 권고종목)	학생부	20명	장애인국민체육센터	화,목 15:30~17:30
	가족부	40명	장애인국민체육센터	토,일 10:00~12:00
	선수반	15명	장애인국민체육센터	토,일 10:00~12:00
탁 구 (대장체 권고종목)	학생부	10명	장애인국민체육센터	화,목 16:00~18:00
	성인부	20명	장애인국민체육센터	월,수 14:00~16:00
	초.중급부	20명	장애인국민체육센터	월,수 10:00~12:00
수영 (대장체 권고종목)	초.중급부	15명	북구반다비체육관	화,목 18:00~20:00
파크골프	어르신부	20명	염주파크골프장	화,목 10:00~12:00
	가족부	20명	염주파크골프장	월,수 10:00~12:00
	여성부	15명	염주파크골프장	화,수 10:00~12:00

※ 파크골프: 시설 임시휴장기간 / 2024. 3. 25.(월)~ 4. 30.(화) 까지

[ 첨부양식 제1호]-배드민턴, 파크골프, 탁구

「광주광역시 장애인 공공스포츠클럽(거점형) 」

프로그램 참 가 신 청 서

□ 인적사항

신청자 성명

연락처

보호자 성명

연락처

주   소

주민등록번호

(상해보험가입용)

특이사항

장애정도

지체

청각

지적

시각

뇌병변

기타

장애

비장

애인

참여종목

예)배드민턴/학생부

중증

중증

중증

중증

중증

중증

중증

경증

경증

경증

경증

경증

경증

경증

※장애정도: 중증 경증 해당되는곳에 ○표시 하시면됩니다

□ 희망종목

연번	종 목	프로그램명	모집대상	요일	시 간	운 영	희망종목 (◎) 체크
1	배드민턴	학생부	장애인 청소년	화,목	15:30~17:30	주 2회	( )
2	배드민턴	가족부	장애인 및 가족	토,일	10:00~12:00	주2회	( )
3	배드민턴	선수부	장애인선수	토,일	10:00~12:00	주2회	( )
4	탁구	성인부	성인 장애인	월,수	14:00~16:00	주2회	( )
5	탁구	학생부	장애인 청소년	화,목	16:00~18:00	주2회	( )
6	탁구	초.중급부	장애인 누구나	월,수	10:00~12:00	주2회	( )
7	파크골프	어르신부	어르신 장애인	화,목	10:00~12:00	주2회	( )
8	파크골프	가족부	장애인, 보호자 및 가족	월,수	10:00~12:00	주2회	( )
9	파크골프	여성부	여성장애인	화,수	10:00~12:00	주2회	( )

2024년     월      일

신  청  자             (서명)

광주광역시장애인체육회장  귀하

개인정보 수집․이용․제공에 대한 동의서

성 명		주민등록번호	-
본인은 시설 사용에 앞서, 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보 수집․이용함을 동의합니다. 년 월 일 동의인: (서명 또는 인)

* 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 본인 또는 보호자가 직접 개인정보 수집․이용․제공 동의란에 서명해 주시

기 바랍니다.

■ 개인정보 수집․이용에 관한 고지사항

개인정보의 수집․이용 목적	성명, 생년월일, 성별, 주소, 자택전화, 휴대폰번호, 감면대상자 신분증 사본, 얼굴사진 만 14세 미만은 법정대리인 정보 (성명, 전화번호) →이용 및 제공 목적: 본인확인절차 사용, 환불 및 연기 신청 안내 SMS, 고객설문조사, 감사고객편지 발송
-필수 항목	①성명, 생년월일, 주소, 자택전화, 휴대폰번호, 만 14세 미만은 법정대리인 정보 (성명, 전화번호) →이용 및 제공 목적: 이용자 구별을 위한 필수정보수집 ②질병정보, 장애정보(진단명, 장애유형, 장애정도, 현 건강상태, 법정 전염병 관련 이력), 복용약* →이용 및 제공 목적: 정보수집 및 서비스관련 전산시스템 정보입력, 서비스 과정상 필요한 서류 및 사진/미디어제출, 서비스관련 사례관리 및 각종화의 자료 작성, 기관장이 허가한 조사연구, 유관기관의 공문 등에 의거한 재활정보 기록 열람 또는 서비스 의뢰, 서비스 중복지원 여부 조회, 외부기관 예산지원신청 등을 위한 근거자료 등
-선택 항목	①복지카드 사본 →이용 및 제공 목적: 장애인복지법 제2조의 규정에 의한 장애인이어야 하며, 이에 대한 증빙으로 [복지카드] 사본 수집 (* 복지카드 미제출시 감면혜택 및 관련 서비스에 제한을 받을 수 있습니다.)
개인정보 보유 및 이용기간	목적 달성 시까지
동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 시설 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 제공 동의                                      ☐동의함       ☐동의하지 않음

[법정대리인 동의서] 본인은 법정대리인으로 서비스 이용 신청에 동의합니다.

법정대리인 성명	(인/서명)
법정대리인 연락처
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*만 14세 미만 아동 또는 법적 의사결정 능력이 없는 자의 경우 반드시 법적 대리인의 동의가 필요함.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보를     수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

년     월     일

확인자              (인 또는 서명)

동    의    서

1. 시설 프로그램 이용등록은 본인의 의사에 의한 것으로, 이용자는 건강이상 및 지병 등에 대해 이야기해야 하며, 이를 말하지 않고 프로그램에 참여하여 안전상의 불미스러운 일이 발생하였을 경우에는 이용자 본인에게 책임이 있습니다.

2. 모든 시설을 이용함에 있어서 안전사고 예방에 적극 협조하고 만약 본인의 과실로 인하여 시설물 또는 기기의 파손 등이 있을 경우 이를 배상하여야 합니다.

3. 보관을 의뢰하지 않은 소지품의 분실 또는 훼손된 경우 배상에 관한 모든 책임은 본인에게 있습니다.

4. 기타 시설 이용규정과 공공질서를 준수하지 않거나 기타 관련 직원의 정당한 요구에 불응할 경우 퇴장 또는 이용이 불가할 수 있습니다.

5. 시설 이용시간을 엄수하며, 음주 등의 이유로 다른 이용자에게 불편을 주거나 방해가 되지 않도록 하는 등의 체육관 운영지침을 준수합니다.

6. 스스로 착 ․ 탈의 등의 신변처리가 이루어지지 않거나, 완전한 독립보행이 어려운 이용자는 2차 사고를 미연에 예방하기 위해서 필히 보호자를 동반해야 합니다. 그렇지 않을 경우 발생되는 안전사고에 대해서는 이용자 본인에게 책임이 있습니다.

7. 이외에 담당자가 판단하여 건강 및 안전상의 이유로 체육관 및 시설 사용이 어려울 것으로 판단되면 사용을 제한할 수 있으니 적극적으로 협조합니다.

* 회원님들의 안전한 시설이용을 위하여 노약자와 평소 지병(각종 성인질환, 뇌질환, 심장질환 등)이 있으신 분들은 프로그램 등록 및 이용 시 담당자에게 알려주시기 바랍니다.

이에 본인은 상기 사항을 준수할 것을 동의합니다.

년      월      일

서약자(본인 또는 보호자)               (인)

광주광역시장애인체육회장 귀하

[ 첨부양식 제2호]-수영

「광주광역시 장애인 공공스포츠클럽(거점형) 」

프로그램 참 가 신 청 서

	이름
	생년월일
	주소
	성별		남 ☐ 여 ☐
	장애유형			장애정도			보장구
	전화번호					비상연락망
개인사항
행 동 및 관 찰 내 용
수영 경험		☐ 유 ☐ 무			☐ 발차기 ☐ 자유형 ☐ 배영 ☐ 평영 ☐ 접영
2. 지시따르기		□ 가능 □ 불가능
3. 신변처리		□ 가능 □ 불가능
4. 의사소통능력		□ 가능 □중간 □ 불가능
5. 언어발달		□ 하 □중 □ 상
6. 신체발달		□ 하 □중 □ 상
7. 복용약(※2차 안전 사고 예방)
8. 보호자 동반 가능 여부		□ 가능 □ 불가능
9. 기타 특이사항

2024년     월      일

신  청  자             (서명)

광주광역시장애인체육회장  귀하

개인정보 수집․이용․제공에 대한 동의서

성 명		주민등록번호	-
본인은 수영장 시설 사용에 앞서, 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보 수집․이용함을 동의합니다. 년 월 일 동의인: (서명 또는 인)

*아래 내용을 충분히 숙지하신 후 본인 또는 보호자가 직접 개인정보 수집․이용․제공 동

의란에 서명해 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집․이용에 관한 고지사항

개인정보의 수집․이용 목적	성명, 생년월일, 성별, 주소, 자택전화, 휴대폰번호, 감면대상자 신분증 사본, 얼굴사진 만 14세 미만은 법정대리인 정보 (성명, 전화번호) →이용 및 제공 목적: 본인확인절차 사용, 환불 및 연기 신청 안내 SMS, 고객설문조사, 감사고객편지 발송
-필수 항목	①성명, 생년월일, 주소, 자택전화, 휴대폰번호, 만 14세 미만은 법정대리인 정보 (성명, 전화번호) →이용 및 제공 목적: 이용자 구별을 위한 필수정보수집 ②질병정보, 장애정보(진단명, 장애유형, 장애정도, 현 건강상태, 법정 전염병 관련 이력), 복용약* →이용 및 제공 목적: 정보수집 및 서비스관련 전산시스템 정보입력, 서비스 과정상 필요한 서류 및 사진/미디어제출, 서비스관련 사례관리 및 각종화의 자료 작성, 기관장이 허가한 조사연구, 유관기관의 공문 등에 의거한 재활정보 기록 열람 또는 서비스 의뢰, 서비스 중복지원 여부 조회, 외부기관 예산지원신청 등을 위한 근거자료 등
-선택 항목	①복지카드 사본 →이용 및 제공 목적: 장애인복지법 제2조의 규정에 의한 장애인이어야 하며, 이에 대한 증빙으로 [복지카드] 사본 수집 (* 복지카드 미제출시 감면혜택 및 관련 서비스에 제한을 받을 수 있습니다.)
개인정보 보유 및 이용기간	목적 달성 시까지
동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시 수영장 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 제공 동의                                      ☐동의함       ☐동의하지 않음

[법정대리인 동의서] 본인은 법정대리인으로 서비스 이용 신청에 동의합니다.

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년     월     일

확인자              (인 또는 서명)

광주광역시장애인체육회장 귀하

동    의    서

1. 시설 프로그램 이용등록은 본인의 의사에 의한 것으로, 이용자는 건강이상 및 지병 등에 대해 이야기해야 하며, 이를 말하지 않고 프로그램에 참여하여 안전상의 불미스러운 일이 발생하였을 경우에는 이용자 본인에게 책임이 있습니다.

2. 모든 시설을 이용함에 있어서 안전사고 예방에 적극 협조하고 만약 본인의 과실로 인하여 시설물 또는 기기의 파손 등이 있을 경우 이를 배상하여야 합니다.

3. 보관을 의뢰하지 않은 소지품의 분실 또는 훼손된 경우 배상에 관한 모든 책임은 본인에게 있습니다.

4. 기타 시설 이용규정과 공공질서를 준수하지 않거나 기타 관련 직원의 정당한 요구에 불응할 경우 퇴장 또는 이용이 불가할 수 있습니다.

5. 시설 이용시간을 엄수하며, 음주 등의 이유로 다른 이용자에게 불편을 주거나 방해가 되지 않도록 하는 등의 체육관 운영지침을 준수합니다.

6. 스스로 착 ․ 탈의 등의 신변처리가 이루어지지 않거나, 완전한 독립보행이 어려운 이용자는 2차 사고를 미연에 예방하기 위해서 필히 보호자를 동반해야 합니다. 그렇지 않을 경우 발생되는 안전사고에 대해서는 이용자 본인에게 책임이 있습니다.

7. 이외에 담당자가 판단하여 건강 및 안전상의 이유로 체육관 및 수영장 사용이 어려울 것으로 판단되면 사용을 제한할 수 있으니 적극적으로 협조합니다.

* 회원님들의 안전한 시설이용을 위하여 노약자와 평소 지병(각종 성인질환, 뇌질환, 심장질환 등)이 있으신 분들은 프로그램 등록 및 이용 시 담당자에게 알려주시기 바랍니다.

이에 본인은 상기 사항을 준수할 것을 동의합니다.

년      월      일

서약자(본인 또는 보호자)               (인)

광주광역시장애인체육회장 귀하